科学视点

让近视防治像勤洗手和戴口罩一样成为日常好习惯

在过去的三十多年里,激光近视手术在我国广泛应用,让无数近视患者得以摆脱眼镜,获得清晰视觉。12月31日至2021年1月3日,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院主办的首届“中国好医生、中国好护士”月度人物儿童青少年预防近视科普论坛暨第十届“关爱近视 微笑论坛”活动在上海举行。本次大会涵盖多个板块内容,包括圆锥角膜术前筛排与交联策略论坛、智能化屈光诊断检查、国际角膜塑形术及近视防控论坛等。数百名专家学者线上线下就眼健康普及及近视防控等方面的新技术、新方法展开探讨和分享。



小“透镜”的“大世界” 摘下眼镜恢复清晰“视界”
近视是我国乃至全世界最高发的视觉性眼病,是一种最常见的屈光不正,WHO已把它列入亟待解决的可致盲性眼病之一。自20世纪90年代我国开展激光近视手术以来,大致经历了准分子激光角膜切削术(PRK)、准分子激光原位角膜磨镶术 (LASIK)、准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)、飞秒-LASIK手术(半飞秒手术)和飞秒激光小切口透镜取出术(全飞秒手术,SMILE)几个阶段。
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院周行涛教授领衔的视光学团队,在国际上独创新疗法,将以往飞秒激光近视和远视手术中原本“废弃”的角膜组织透镜,用于圆锥角膜和角膜营养不良患者,使之重获光明。
在眼科学领域,圆锥角膜与角膜营养不良是顽症,角膜营养不良是一种遗传性的原发性进行性角膜病变,移植后还会复发。而我国角膜材料严重匮乏,面对庞大的患者使医生在诊疗中面临挑战。随着全飞秒激光角膜屈光手术(SMILE)的问世和发展,角膜基质透镜这一手术中常规被废弃的“透镜”大量出现。前期大量临床研究证实,SMILE来源的角膜基质透镜可用于远视、老视矫正,治疗圆锥角膜、角膜溃疡和穿孔修复等诸多眼科疾病。这一小小透镜为拓宽角膜移植供体来源、缓解角膜供体不足提供了新的途径,同时也为构建组织工程角膜基质提供了新的选择。对SMILE来源的角膜基质透镜的再利用已成为全球眼科再生医学研究的热点。这些透镜可以“再利用”吗?该如何利用?一直是周行涛团队思考的问题。
为此,他们首先在兔眼中开展同种自体透镜移植,结果发现植入的透镜具有良好的生物相容性;后又在猴眼中开展同种异体透镜移植的尝试,结果提示不仅具有很好的生物相容性,且植入的透镜可产生度数。2015年,李美燕博士在周行涛指导下,原创性地把远视透镜植入一个濒临角膜移植的圆锥角膜患者的角膜层间,经随访至术后2年,患者的裸眼视力从术前的0.1提高到术后的0.3、框架眼镜矫正视力从术前0.3提高到术后0.5,近视从术前的1350度下降到术后325度,散光从术前600度下降到150度。这是国际上首次将新鲜远视透镜移植治疗圆锥角膜的成功病例。
值得一提的是,圆锥角膜多于青春期发病,病情严重者须进行角膜移植,甚至可能导致失眠。本届论坛上,周行涛教授对《3-6岁儿童近视防控前置方案》进行专家解读。周行涛强调,近视防控科学化的前提是做好屈光发育档案的推广实施。3-6岁是儿童视觉发育的关键期,因此,落实3-6岁儿童屈光发育档案的建立,从视力筛查、档案建立、近视预测、方案制定、方案执行、跟踪随访等六个关键点进行该年龄段近视防控的规范化流程,将达到事半功倍的防控效果。截止2020年,由周行涛教授领衔的“近视小飞侠”科普志愿团队已完成闵行区浦锦街道8所中小学校共9000余人和12所幼儿园共5300余人的入校入园眼科检查和屈光筛查工作,完成对徐汇区和闵行区等卫生保健老师的线上科普培训近2万余人次。
那么对于成年人的近视,还能治吗?周行涛表示:近视手术属于超微创手术,已较成熟,是改善视觉的选择之一。“即使高度近视800度或1800度,我们也会尽全力。所以,想向公众传达两个信息:第一,对近视防控,要重视,重视,重视!第二,对高度近视不要背太大包袱,近视是可防可治的。”周行涛强调,防治结合,“防”在优先位置。多增加户外活动,千万不要宅在室内,即使不是体育运动,在户外自然光下的活动都可以,户外活动对近视阻止和减缓有一定的防控作用。其次,在医生的专业指导下面,结合一部分的光学手段,包括配镜手段、OK镜的手段,科学规范的配镜,让孩子们的度数变化的时候及时得到清晰视觉。



让近视防治成为日常好习惯



青少年近视防控急需尽快构建社会、学校、家庭、学生和专业机构“五位一体”的综合防控策略。本届论坛上,“面向未来•携手行动•近视防控健康科普2021年新征程”正式开启。圆桌会议围绕“近视”和“孩子”两大高频词汇展开。“中国好医生 中国好护士”月度人物近视预防小分队周行涛、陈伟蓉、魏文斌、毕宏升和赵培泉队长结合各分队实际工作,深入探讨了“如何构建近视防控科普体系,更好地服务大众”的主题。各位队长强调了科普对于近视防控前移的重要性,他们通过构建共防共治体系、编写近视防控标准化手册、结合慈善光明行点亮星星之火、开展大样本近视预防预测等不同手段落地落实近视防控政策。“中国好医生 中国好护士”月度人物侯光辉医生、赵伟医生、李爽乐医生、陈耀华医生和曾思明医生分享了自己走上科普道路的有趣经历。他们强调近视防治工作内容与形式同等重要,呼吁全民参与到近视防治的科普宣传中来,让近视防治像勤洗手和戴口罩一样成为日常生活的好习惯。



复旦大学附属眼耳鼻喉科医院党委书记钱飚表示,医院作为国家卫健委所属唯一一所三级甲等眼耳鼻喉专科医院,拥有国家卫健委近视重点实验室和上海市眼视光学研究中心,理应承担近视防控“国家队”的使命与责任。医院通过成立眼视光学联盟、探索眼视光康联体的上海模式并尝试推广至长三角地区;开展儿童近视筛查,发展学校社区作为主阵地,各联盟单位作为主战场。最终构成集预防、筛查、干预、跟踪为一体的儿童青少年近视防控堡垒。未来眼耳鼻喉科医院将不断凝聚新智慧、开拓新思路,开创国民视觉健康新格局。


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